腎臓教室 Vol.32
血液透析(HD)・腹膜透析(CAPD)・腎移植
腎不全治療の3つの選択肢の違いと特徴
慢性腎不全の末期になっていよいよ自分の腎臓の働きが落ちたら、
透析か移植が必要となります。施設へ通って週3回治療を行う血液透析(HD)と、自宅で自分の腹膜を使う腹膜透析(CAPD)と腎移植があることはご存知と思いますが、3つの各々の特徴など、2003年2月に紹介したものを再度ご紹介します。
過日行ったアンケート調査の自由記述欄で、多くの方から3つの治療法の比較を知りたいとのご要望を受けて、太田和夫先生のご了解のもと、時間も経っていますので再録しました。
HD | CAPD | 腎移植 | ||
特徴は? |
体外で装置を用いて血液をきれいにする | お腹に液を出し入れして血液をきれいにする | 正常に機能する提供者の腎臓を外科手術によって移植する。腎移植には2種類ある
移植に先立ち、多くの検査が必要 |
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透析場所 | 透析施設 | 自宅や職場など、どこでも | ||
操作をする人 | 病院スタッフ | あなた自身または家族 | ||
通院回数 | 週3回 | 月1~2回 | ||
透析時間 | 1回当たり4~5時間(週約12時間) | 連続的に毎日4~5回バッグを交換 | ||
事前に行うアクセス手術 | シャント造設術 | カテーテル挿入術 | ||
透析時の痛み | あり(穿刺時) | なし | ||
教育期間 | 0~4週間 | 2~3週間 | ||
体調は? | 短時間で透析するため直後はだるい | 毎日連続的に透析するためラク | 生着すれば透析などのすべての時間的制約から解放される、ただし、免疫抑制剤は一生飲み続ける必要がある。 |
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水分・老廃物の体内移動 | 大きい | 小さい | ||
心・血管系への影響 | 大きい | 小さい | ||
尿量の維持 | 導入後、急速に減少する | 比較的長く継続される | ||
注意すること | シャント部の感染 | カテーテル周囲や腹腔内の感染 | ||
食事は? | 制限が多い | 尿量があれば制限が少ない | 制限が少ない | |
水分 | 制限あり | 制限あり | 制限なし | |
塩分 | 制限あり | 制限あり | 制限なし | |
カリウム(野菜、果物など) | 制限あり | 制限が少ない | 制限なし | |
リン | 制限あり | 制限あり | 制限なし | |
糖(ごはん、麺類など) | 適切な量をとる | 制限あり | 適切な量をとる | |
たんぱく質(肉類、豆腐など) | やや少なめにとる | やや多めにとる。低栄養に注意!(1日6~8g失う) | 適切な量をとる | |
日常生活は? | 制限が多い | 制限が少ない | 制限なし | |
透析中の活動性 | 透析中は拘束される | バック交換時以外は自由行動 | 制限なし | |
旅行・レジャー | 透析施設がないところでは困難 | 制限が少ない | 可能 | |
スポーツ | 可能 | 過激なものは避ける | 可能 | |
入浴 | 透析日は避ける | 若干不便だが湯船にも入れる | 可能 | |
自己管理 | 日常的に重要 | 日常的に重要 | 日常的に重要 | |
社会復帰 | 不利(時間的な拘束が多い) | 有利(生活リズムに合わせた透析が可能) | 有利(日常生活の拘束時間がほとんどない) | |
その他 | 在宅透析という方法もある | 機会を用い、夜間治療するAPD療法もある | 血液型が異なっても移植できるようになった 移植を希望しても、献腎が少ないため、死体腎移植はなかなか望めない |
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治療の継続期間 | シャントにも寿命がある(低血圧によるシャント閉塞など) | 長期例では腹膜機能が低下することもある(被嚢性腹膜硬化症など) | ||
アクセスの交換 | 人工血管を移植したり、カテーテルを挿入することもある | カテーテルを交換することもある |
HDでも、今号でご紹介している芳野さんのように、家庭で行う在宅透析も少しずつ増えてきています。またCAPDでも、夜寝ている間だけ行うAPDを選択する方も増えてきました。
またCAPDとHDの併用(保険の点数の関係で今はかなり難しい)も出てきています。
どの治療法を選択するか、ご自分の性格、仕事や家庭環境、体質などを考慮して、主治医とよく相談して、自分にもっともふさわしい治療法を選んでください。